PMB

Biaya tes Kesehatan 600.000
Di Kirim Ke Rekening
Bank Sumsel Babel Syariah
An yayasan wimel litoga
No Rek 8010-90-19465

Formulir pendaftaran Siswa baru

A. IDENTITAS SISWA:
Nama Lengkap
Email
Jenis Kelamin
Tempat dan Tanggal lahir
Agama
Alamat sekarang
Sekolah asal
Nomor Peserta berdasarkan NISN
Tahun Lulus
Nomor SKHUN
Jumlah Nilai STTB/rata-rata
B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH):
Nama Ayah
Tempat & Tanggal lahir
Agama
Alamat
Pekerjaan
C. IDENTITAS ORANG TUA (IBU):
Nama Ibu
Tempat & Tanggal lahir
Agama
Alamat
Pekerjaan
Upload Bukti Bayar

	0711 414561
	stikesdonapalembang @gmail.com